老年綜合征是老年人群特有的、由多因素引起的癥候群；衰老、疾病及環(huán)境因素可致老人功能下降。從疾病預(yù)防，急性病處理，慢性病管理，到功能維護(hù)，都是老年醫(yī)學(xué)科的工作內(nèi)容。
對(duì)于老年人的疾病與健康問(wèn)題，北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)系主任劉曉紅建議：“我們的目標(biāo)不是治愈一個(gè)疾病，而是維護(hù)老年人的功能狀態(tài)，能夠支持其居家養(yǎng)老，提高老人及其家人的生活質(zhì)量。”
Q：老人為什么總是嗆咳？
A：與肌肉功能下降有關(guān)
嗆咳是吞咽障礙的一種表現(xiàn)，大多與衰老、衰弱、口咽部肌群配合差等有關(guān)，腦卒中等疾病因素也會(huì)引起吞咽困難。
嗆咳誤吸可致吸入性肺炎，一些老年人癥狀不典型，如果經(jīng)常不明原因低燒，或出現(xiàn)意識(shí)混亂等，需要及時(shí)就醫(yī)。
預(yù)防肌少癥，維護(hù)咽部肌肉功能是有效的預(yù)防方法。吞咽功能下降后，建議盡早在康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉。日?？墒褂迷龀韯ㄈ鐚⑺{(diào)為米湯質(zhì)感），不選食物質(zhì)構(gòu)不均的飲食（碗中既有液體又有固體，如醪糟湯圓）、帶渣食物（如綠豆糕）、掰開(kāi)或研末的藥品等。
若老人有步距變寬、走路搖晃、側(cè)偏等步態(tài)異常，或不能“串聯(lián)”站立（一腳尖頂著另一腳跟）、輕碰容易后仰等平衡異常，或1年內(nèi)發(fā)生過(guò)跌倒，均需盡早就醫(yī)。劉曉紅強(qiáng)調(diào)，除內(nèi)因之外，老年人約70%的跌倒有環(huán)境因素參與。建議對(duì)住宅進(jìn)行適老化環(huán)境改造，例如準(zhǔn)備起夜燈、在濕滑環(huán)境安裝扶手、不使用小塊地毯、去除地面零散電線(xiàn)等。老年人換新環(huán)境1周內(nèi)發(fā)生跌倒風(fēng)險(xiǎn)高，如住院、旅游等，要多留意。寵物沖跑、體位性低血壓、視力差、服用安眠藥物等因素也容易引起跌倒。建議做老年綜合評(píng)估，定期藥物重整，在醫(yī)生指導(dǎo)下去掉不必要或可能帶來(lái)跌倒的藥品。
老年人便秘與衰老、胃腸道蠕動(dòng)減慢、膳食纖維不足、飲水不足等有關(guān)。劉曉紅表示，老年人渴感減退，在炎熱、干燥等環(huán)境下飲水不足，可致結(jié)腸吸收水分增多，大便干硬。老年人應(yīng)避免瀉劑濫用。服用刺激性瀉藥會(huì)破壞腸道細(xì)菌屏障，出現(xiàn)大便稀、排便不盡感。停用瀉劑后2～3天可能不排便，老人因擔(dān)心再次服用瀉劑，形成惡性循環(huán)。“不必兩天不排便就著急，大便不干即可?！毕啾扔诖蟊愦螖?shù)減少，老年人更多的主訴是排便費(fèi)力、費(fèi)時(shí)，這與盆底肌肉功能下降有關(guān)，或直腸-肛門(mén)功能不協(xié)調(diào)，可調(diào)整排便方式，如座便時(shí)墊一個(gè)腳凳，使身體處于半蹲位，更利于排便。
04
目前醫(yī)院專(zhuān)科分科過(guò)細(xì)，對(duì)于高齡、衰弱、缺乏特異性疾病表現(xiàn)的老年患者，沒(méi)有合適的科室收住院。老年醫(yī)學(xué)科兼顧多專(zhuān)科疾病治療、老年綜合征診療及功能維護(hù)，極大減少了重復(fù)檢查和多重用藥。對(duì)于高齡、多病共存、衰弱、日常生活活動(dòng)能力開(kāi)始下降的老年人，通過(guò)老年綜合評(píng)估找出多個(gè)可逆性問(wèn)題并加以解決，可幫助老年人盡快回家生活。
Q：老人治療時(shí)間越長(zhǎng)越好嗎？
A：不必長(zhǎng)期住院治療
老年人保持多種慢病穩(wěn)定，避免急性加重，關(guān)鍵是維持內(nèi)在能力（包括體力和腦力），有體力走出社區(qū)做自己想做的事，認(rèn)知功能好、不抑郁，視力、聽(tīng)力能夠配合日常生活活動(dòng)。
由于住院檢查多限制飲食，換新環(huán)境后睡眠差，輸液管、尿管等管路限制下床活動(dòng)等，老年人長(zhǎng)期住院會(huì)帶來(lái)功能下降、肌肉減少，甚至跌倒。在急性病住院老年患者中，約半數(shù)出院時(shí)功能無(wú)法恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)。建議老年患者病情平穩(wěn)后及早出院，出院后定期隨訪(fǎng)。
Q：老人怎么預(yù)防癡呆？
A：逛超市就挺好
劉曉紅表示，我國(guó)65歲以上老年人中癡呆的發(fā)病率為4%～6%，90歲老人的癡呆發(fā)病率近50%。“一位老年女性有6位朋友就會(huì)很好?！?/span>高齡、女性、受教育程度低、獨(dú)居是癡呆的風(fēng)險(xiǎn)因素，建議多交友溝通，多走路，多做益智活動(dòng)。比如逛超市就是不錯(cuò)的選擇，不僅能夠邁起步來(lái)，還看到多種顏色、形狀物品、記憶價(jià)格、聞到香味、品嘗味道等多感官刺激，增加大腦活動(dòng)區(qū)域。此外，血管性癡呆與糖尿病、高血壓、高血脂等有關(guān)，需要做好這些慢病的管理。
Q：老人聽(tīng)力視力差影響大嗎？
A：對(duì)維護(hù)內(nèi)在能力很重要
不少老人眼睛花、聽(tīng)力下降，感到心情失落，劉曉紅強(qiáng)調(diào)，聽(tīng)力、視力對(duì)于維護(hù)老年人內(nèi)在能力十分重要。老年人聽(tīng)力不好可致社會(huì)疏離、抑郁，并由于缺少信息刺激，更容易癡呆；視力不好則會(huì)影響?yīng)毩⑸睢⑼獬龌顒?dòng)等。50歲前后可出現(xiàn)老花眼（老視眼），需要2～3年驗(yàn)光配鏡，保護(hù)視力；建議每年檢測(cè)視力，若出現(xiàn)白內(nèi)障，可以眼科手術(shù)治療。約75%老年人有聽(tīng)力減退，往往聽(tīng)不清。高頻聲音，建議交流時(shí)說(shuō)話(huà)者壓低聲音，字節(jié)清晰，讓老人看到口型。建議老年人到耳鼻喉科做聽(tīng)力測(cè)試，佩戴雙側(cè)助聽(tīng)器。
Q：老人生病了該聽(tīng)誰(shuí)的？
A：選擇符合老人心愿的方案
“對(duì)于患有嚴(yán)重疾患、預(yù)期生存期有限、高齡、衰弱或失能的老人，符合其心愿的醫(yī)療才是好的醫(yī)療。”劉曉紅表示，患方期待值與醫(yī)方能夠做到的有差異，如醫(yī)生會(huì)關(guān)注疾病，家屬擔(dān)心老人餓要求插鼻飼管，老人則希望能洗個(gè)澡、不疼痛，回到家中。對(duì)此，醫(yī)生需客觀詳細(xì)告知病情，診療方案、獲益與風(fēng)險(xiǎn)、負(fù)擔(dān)等，醫(yī)患共同決策，在癡呆老人認(rèn)知功能尚好的階段提前預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃，說(shuō)明想要或不想要的醫(yī)療措施，指定醫(yī)療代理人，以便選擇符合老人心愿的方案。家屬常表示不愿告訴老人病情，擔(dān)心老人無(wú)法接受，實(shí)際上老人不難從一些細(xì)節(jié)發(fā)現(xiàn)異常，反而因不確定病情而處于忐忑，無(wú)法與家人交流而感到孤獨(dú)無(wú)援。其實(shí)老人比想象中更堅(jiān)強(qiáng)，得知實(shí)情才能做出正確決定。
當(dāng)前位置：
返回列表
桂公網(wǎng)安備 45030202000078號(hào) 糾治腐敗舉報(bào)電話(huà):0773-2825645