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問題一
我家孩子在學(xué)校組織的新生入學(xué)體檢中查出PPD陽性，怎么回事？我們該怎么辦？
PPD皮試是一種用于檢測結(jié)核桿菌感染的技術(shù)，用于結(jié)核感染的診斷、篩查以及流行病學(xué)調(diào)查已有上百年的歷史。PPD是
結(jié)核分枝桿菌的純蛋白衍化物，它的抗原成分非常復(fù)雜，結(jié)核桿菌感染、卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染等都可以導(dǎo)致PPD陽性。所以PPD陽性，有可能是以下幾種情況：
（1）結(jié)核桿菌感染：包括結(jié)核病患者和結(jié)核桿菌潛伏感染者兩種狀態(tài)。結(jié)核病是感染結(jié)核菌后由于機體免疫力下降導(dǎo)致的慢性傳染病。潛伏結(jié)核感染是指機體感染結(jié)核分枝桿菌之后，對結(jié)核菌抗原刺激產(chǎn)生持續(xù)性免疫應(yīng)答，但沒有表現(xiàn)結(jié)核病臨床癥狀的一種持續(xù)性感染狀態(tài)，這種對象機體抵抗力正常時不會發(fā)病，但有5%～10%的潛伏感染者會在一生中發(fā)生結(jié)核病。
（2）卡介苗接種：新生兒接種卡介苗后，PPD可出現(xiàn)陽性。
（3）非結(jié)核分枝桿菌感染：環(huán)境中廣泛存在非結(jié)核分枝桿菌，如果這些非結(jié)核分枝桿菌感染人體，正常情況下不會發(fā)病，但可以引起PPD陽性。
（4）其他情況：例如既往患過結(jié)核病或感染過結(jié)核桿菌，PPD也會在相當(dāng)長的時間呈現(xiàn)陽性。
因此，如果PPD陽性，以上幾種情況都有可能。一般而言，卡介苗接種和非結(jié)核分枝桿菌感染較少出現(xiàn)PPD強陽性，所以如果PPD硬結(jié)直徑在15mm以下且沒有臨床癥狀和不適，一般不需要特殊處理，隨訪觀察即可。
如果PPD強陽性，首先要確定是否得了結(jié)核病，這需由醫(yī)生綜合臨床表現(xiàn)、痰液細菌學(xué)檢驗和X線檢查等進行分析，做出最后判斷。確診的患者要進行正規(guī)治療和管理。
如果排除了結(jié)核病，則還要確認一下是否為結(jié)核桿菌感染，這在有條件的地區(qū)可以進行γ-干擾素釋放試驗檢測，如果是結(jié)核菌感染者，具有下列高危因素的人群、由醫(yī)生決定是否給予預(yù)防性治療：
（1）合并HIV感染者。
（2）新發(fā)現(xiàn)菌陽病人家庭內(nèi)受感染的兒童(特別是5歲以下)。
（3）兒童、青少年中結(jié)核菌素試驗反應(yīng)≥15mm者(重點是集中生活的學(xué)生、新參加工作人員和出國學(xué)習(xí)、工作的青少年)。
（4）新感染病例。
（5）長期服用糖皮質(zhì)激素、糖尿病或矽肺患者。
（6）未經(jīng)正規(guī)治療的肺內(nèi)有非活動性病灶者。
非上述人群注意加強隨訪觀察，一旦有結(jié)核病可疑癥狀要隨時就醫(yī)。
問題二
我有家人得了結(jié)核病，該怎么辦？
家里的其他人怎么預(yù)防？
如果家中有了結(jié)核病患者，首先不要恐慌，先動員患者到結(jié)核病定點診療機構(gòu)進行積極的診斷和治療，并精心照顧患者，同時應(yīng)注意以下幾點：
（1）家里的密切接觸者應(yīng)到結(jié)核病診治定點機構(gòu)進行檢查，發(fā)現(xiàn)患病者應(yīng)及時治療；如無異常，3～6個月后最好再進行一次檢查。如嬰幼兒、學(xué)生或免疫力低下人群檢查發(fā)現(xiàn)PPD強陽性，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下采取預(yù)防性服藥；其他感染者在出現(xiàn)肺結(jié)核癥狀時應(yīng)及時檢查。
（2）對病人的居住場所進行一次徹底的消毒，定時開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。
（3）督促病人按時全程服藥，定期查痰，在痰菌未陰轉(zhuǎn)前，應(yīng)采取適當(dāng)隔離，做好病人痰液的消毒處理。
（4）肺結(jié)核是慢性消耗性疾病，家人在患者的進展期應(yīng)適當(dāng)給病人增加營養(yǎng)，增加高蛋白、高熱量、高維生素食物的攝入，保證結(jié)核病人充分休息，不宜過度勞累。
問題三
我有同事（或同學(xué)）得了結(jié)核，
我會不會被傳染？
首先，雖然結(jié)核病是一種慢性傳染病，但并不是所有結(jié)核病人都具有傳染性，一般來說，痰中排菌的肺結(jié)核患者才是結(jié)核病的主要傳染源，其他患者一般不傳染。
其次，即使與痰中排菌的肺結(jié)核患者接觸，也不是接觸的所有人都會感染，這與患者的排菌量、接觸時間和密切程度、接觸者的免疫狀態(tài)、環(huán)境的通風(fēng)等多種因素有關(guān)。
再次，健康人即使受到結(jié)核菌感染后，也不一定發(fā)生結(jié)核病。是否發(fā)生結(jié)核病，主要與感染結(jié)核菌的數(shù)量和毒力以及自身抵抗力有關(guān)，受感染的人群在一生中發(fā)生結(jié)核病的概率大約為5~10%。
因此，同事或同學(xué)中有人得了結(jié)核，應(yīng)該按照規(guī)范做好密切接觸者篩查的檢查項目，沒有異常就不必過于擔(dān)心。
問題四
我家小孩得了結(jié)核，可不可以讓他早點復(fù)課，以免耽誤學(xué)習(xí)？
病原學(xué)陽性的肺結(jié)核患者，以及X線顯示肺部病灶范圍廣、伴空洞或具有明顯肺結(jié)核癥狀的菌陰患者，應(yīng)由結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)開具休學(xué)診斷證明，休學(xué)后全程正規(guī)治療。治療結(jié)束后經(jīng)醫(yī)院開具相關(guān)證明后方可入學(xué)。
對于無肺結(jié)核癥狀、病灶范圍較小、身體狀況較好的菌陰患者，可以一邊學(xué)習(xí)，一邊治療。在校治療的病例，實行屬地結(jié)核病防治機構(gòu)與學(xué)校相結(jié)合的方式進行全程督導(dǎo)治療管理。
所以得了肺結(jié)核的孩子到底何時能上學(xué)，應(yīng)該根據(jù)病情和治療情況，由定點醫(yī)院的醫(yī)師來確定。如果病情較重，強行繼續(xù)上學(xué)，既影響小孩的康復(fù)，還可能造成同學(xué)間的傳播，最終也不利于小孩的學(xué)習(xí)。
問題五
醫(yī)生說我得了結(jié)核病，我很擔(dān)心，
結(jié)核病到底能不能治好？
普通肺結(jié)核（非耐藥的結(jié)核）只要堅持規(guī)則全程治療，治愈率在90%以上。
不規(guī)則或不合理治療很容易導(dǎo)致治療失敗、產(chǎn)生耐藥，而耐藥結(jié)核病的治愈率會降低。如果是耐多藥結(jié)核病，那么治愈率只有50~60%。
問題六
我最近被診斷為結(jié)核病，我曾在電視上看到過國家對結(jié)核病提供免費治療，
為什么我在醫(yī)院還需要交費？
結(jié)核病是我國重點控制的重大傳染病之一，為加強對結(jié)核病的控制，減輕患者負擔(dān)，國家對結(jié)核病提供一定減免政策。
全國范圍內(nèi)，結(jié)核病定點診療機構(gòu)對所有的初診肺結(jié)核可疑癥狀者或疑似肺結(jié)核患者進行免費痰涂片檢查和一次免費胸片檢查。對活動性肺結(jié)核患者（包括涂陰）提供免費抗結(jié)核藥物治療。
全國各省正在積極加大工作力度，探索多渠道籌資和可持續(xù)發(fā)展工作機制，進一步提高肺結(jié)核患者的診療保障水平，切實降低患者負擔(dān)，盡力避免患者因結(jié)核病出現(xiàn)致貧和返貧的現(xiàn)象。
問題七
我小孩最近要出國留學(xué)，
需要做哪些結(jié)核病相關(guān)檢查？
多數(shù)發(fā)達國家對留學(xué)超過3個月以上的學(xué)生要求提供體檢報告，體檢要求因不同國家而異，有的要求開展PPD檢查，有的要求實施X線胸片檢查、對X線檢查異常者還須進行痰結(jié)核桿菌檢查。
對于短期訪問、交流學(xué)習(xí)，多數(shù)國家并不要求提供體檢表。
問題八
我最近被診斷為肺結(jié)核，但我剛談了一個女友，我能否繼續(xù)和她談戀愛？
常言道"男大當(dāng)婚、女大當(dāng)嫁"。青年男女交往戀愛是天經(jīng)地義的事情。但是肺結(jié)核患者談戀愛需注意以下幾點：
如果在患病之前沒有交朋友、談戀愛，那么在病中就不宜再去找朋友、談戀愛，應(yīng)該安心治療，待病治好以后再談，這樣既不影響健康，也不會耽誤了婚姻大事。
若是在病前已有了朋友，并正在熱戀之中，仍可以繼續(xù)談下去。但患者應(yīng)該把自己的病情如實地告訴對方，以得到對方理解。同時可以督促對方做些必要的檢查，預(yù)防感染。在戀愛過程中發(fā)現(xiàn)患結(jié)核病的男女青年，也無需"談癆色變"，要體貼關(guān)心對方。一般藥物治療2個月左右，傳染性基本消失。正規(guī)抗癆治療，90%的非耐藥肺結(jié)核可在半年內(nèi)治愈；病中繼續(xù)談戀愛，對愛情也是一種考驗，若對方要中斷戀愛也不值得留戀和悲傷，不要因為戀愛問題而影響病情和治療。
問題九
肺結(jié)核病人能否結(jié)婚？
正在治療中的活動性肺結(jié)核男女青年，是不建議結(jié)婚的，因為有可能傳染給對方。特別是女性患者，萬一懷孕對其病情、治療和胎兒的影響都很大，所以一般建議在治愈半年后結(jié)婚。如果肺結(jié)核患者病情比較嚴(yán)重，病灶范圍比較廣泛，治療結(jié)束后會有復(fù)發(fā)的可能性，這就要待病灶穩(wěn)定之后方能考慮結(jié)婚問題。
問題十
肺結(jié)核病人怎樣科學(xué)地對待性生活？
首先，由于結(jié)核病是慢性、消耗性、傳染性疾病，每次性交時病人體力和精力的損耗均會加重其身心負擔(dān)，不利于疾病的康復(fù)，因此結(jié)核病的傳染期、尤其重癥肺結(jié)核病人如有咯血傾向的患者應(yīng)禁止性生活。
其次，病情好轉(zhuǎn)后可適當(dāng)恢復(fù)性生活，但也應(yīng)自覺控制性生活的頻度，如青年人每周不超過1~2次，中年人每月不超過2~3次，老年人每月不超過1次。頻度不是絕對的，其原則是看第二天有無疲乏感作為指標(biāo)，如果性交次日感到倦怠、腰酸乏力、食欲不振，即可認為是性生活過度，應(yīng)自我調(diào)整，減少頻度，或暫停性生活。
第三，脊柱結(jié)核，需臥硬板床，腰部活動受限，必要時需改換為特殊體位或采用其他方式進行性交。
總之，夫妻雙方有健康和諧的性生活可以為家庭生活增添樂趣，加深夫妻感情。適度的性交，能調(diào)節(jié)男女雙方對結(jié)核病恐懼的緊張情緒，增強雙方戰(zhàn)勝疾病的信心。性交的次數(shù)和時間應(yīng)以不加重病情和病人不感到疲勞為限度。因此，如果夫婦一方患有結(jié)核病，其性生活應(yīng)該有所限制，其配偶應(yīng)對此有所認識，雙方應(yīng)共同達成諒解，只有待結(jié)核病痊愈或基本痊愈時才能如正常人一樣過性生活。
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