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返回列表往年，各醫院在夏季被貓狗抓咬受傷的就診人數會出現明顯上升，因而接種狂犬疫苗的需求量會大幅增加。目前廣西的狂犬病疫苗供應緊缺情況如何？當被貓狗等動物抓咬受傷之后應該如何處理？哪些情況下需要接種狂犬疫苗？近日，自治區疾控中心預防醫學門診部副科長、副主任醫師羅靜霞接受媒體采訪，就我區狂犬病疫苗供應情況以及相關科普知識進行解答。
問：目前廣西的狂犬病疫苗供應緊缺情況如何？造成緊缺的原因有哪些？
答：2018年以來，受部分狂犬病疫苗生產企業停產的影響，導致廣西狂犬病疫苗供應量下降，2019年陸續出現疫苗供應不足問題。今年狂犬病疫苗供應不足依然存在，但當前短缺情況已經得到了很大緩解。
造成疫苗短缺的原因主要有以下幾個因素：
（1）2018年以來，受部分狂犬病疫苗生產企業停產的影響，導致廣西狂犬病疫苗供應量下降。
（2）部分生產企業的工藝升級改造和疫苗包裝變化。
有2家企業進行工藝升級改造，需要企業重新提交注冊申請，而審批和工藝升級改造過程需要1至2年時間。
包裝變化：有兩家公司對疫苗進行單支包裝，這種新獲準上市的新包裝規格品種之前并沒有進入廣西交易系統采購目錄，各地無法進行采購，也是導致疫苗供應不足的一個原因。
（3）需求短時間內增加較多。
入夏季后，由于天氣炎熱，動物煩躁易傷人。往年，各醫院在夏季被貓狗抓咬受傷的就診人數會出現明顯上升，因而接種狂犬疫苗的需求量會大幅增加。
問：6月22日的狂犬病疫苗供應座談會取得什么成效？繼續開放狂犬病疫苗緊急采購通道能起到什么作用？
答：2020年6月22日上午，自治區衛生健康委、自治區機關事務管理局組織召開參與2020年度廣西壯族自治區非免疫規劃疫苗集中采購的狂犬病疫苗品種緊急報價疫苗上市許可持有人座談會，商討狂犬病疫苗供應事宜，進一步加快采購工作進度，解決疫苗供應不足問題。
2020年6月22日下午，自治區公共資源交易中心藥品和醫療器械集中采購處發布公告，允許各疫苗上市許可持有人自行修正2020年度廣西壯族自治區非免疫規劃疫苗集中采購的狂犬病疫苗品種報價。6月28日，再次發布《關于繼續開放2020年度廣西壯族自治區非免疫規劃疫苗集中采購狂犬病疫苗緊急采購通道的通知》，繼續開放緊急采購通道。
2020年6月29日，已完成緊急采購，共有8個生產企業11個品種進入廣西，各疾病預防控制機構可實行緊急采購。
問：預計何時可恢復供應？
答：通過各部門采取措施應對以及各生產企業的支持，目前廣西狂犬病疫苗供應量正逐步增加，狂犬病疫苗供應不足狀況目前已得到明顯改善。
問：有專家表示，我國是人用狂犬病疫苗消耗量最高的市場，實際上很多情況下是不需要接種狂犬病疫苗的。請專家科普，被哪些動物咬傷才需要接種狂犬病疫苗？哪些情況是無需要接種的？
答：自然界中，只有哺乳動物才能感染狂犬病病毒成為傳染源，世界衛生組織（WHO）把這些哺乳動物劃分為以下三種情況：
（1）高風險動物：包括犬科、貓科及翼手目動物，如犬、貓、野生動物蝙蝠、狐貍、狼、豺、浣熊、豹、臭鼬等，在我國，95% 的人間狂犬病都是由犬引起的。被這些動物咬（抓）傷、舔破損皮膚或舔粘膜必須要接種狂犬病疫苗。
（2）低風險動物：包括豬、牛、羊、馬和駱駝等家畜，這類動物傳播狂犬病風險較低，被這些動物傷者建議接種狂犬病疫苗。
（3）無風險動物：包括嚙齒類動物如家鼠、田鼠、豚鼠、松鼠、倉鼠等和兔形目動物如家兔和野兔，這兩類動物極少感染狂犬病，也未發現此類動物導致人間狂犬病的證據，WHO認為被這兩類動物傷是無需接種狂犬病疫苗的。在我國，被這兩類動物傷者，具體請咨詢專業接種醫生。
另外禽類、魚類、昆蟲、蜥蠣、龜和蛇等都不是哺乳動物，不會感染和傳播狂犬病病毒，被這些動物傷者是不需要接種狂犬病疫苗的。
問：在目前疫苗短缺的情況下，發生狂犬病暴露后可采取哪些措施？
答：狂犬病暴露后預防處置的步驟是：傷口的處理+必要時被動免疫制劑的注射+疫苗的注射。
（1）在疫苗短缺的情況下，更應該強調第一時間處理傷口的重要性。很多暴露者都不清楚傷口處理的及時性和重要性，被傷后沒有第一時間去沖洗和消毒傷口，而是認為要到了醫療機構才能沖洗和消毒傷口，有的暴露者則認為傷口處理不重要注射疫苗才重要，這些觀念都是錯誤的，傷口處理和疫苗接種都同樣重要，及時正確徹底的傷口處理可以及時去除大部分的狂犬病病毒和細菌，能減少50%以上的發病率，同時可預防傷口發生繼發細菌感染。
因此如不慎被犬貓等哺乳動物傷者，在傷口沒有造成大出血或危及生命的情況下，應第一時間就地沖洗傷口，具體操作如下：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動清水交替沖洗所有傷口至少15分鐘以上，如所在地沒有肥皂水，也可用自來水沖洗。徹底沖洗后用碘伏、苯扎氯銨或其他具有病毒滅活效力的皮膚黏膜消毒劑消毒傷口，然后及時到醫療機構給醫生做進一步的傷口處理，必要時做外科清創或縫合等。
（2）如疫苗短缺，在及時有效徹底處理傷口后，應盡早使用被動免疫制劑。
被動免疫制劑即是抗狂犬病毒中和抗體，在傷口上滴數滴被動免疫制劑，同時在傷口周圍封閉注射被動免疫制劑，可中和傷口處理后還殘留在傷口內部的病毒，馬上注射，立即起效。國家規范和指南建議被動免疫制劑的使用條件是：所有首次暴露的III 級暴露者，嚴重免疫功能缺陷（如HIV臨床期病例、造血干細胞移植后病例）的Ⅱ級暴露者，長期大量使用免疫抑制劑的Ⅱ級暴露者、首次暴露是Ⅱ級但暴露部位發生在頭面部、外生殖器、手指等神經終板豐富地方的暴露者。但在缺苗的情況下，一般的Ⅱ級暴露也可使用被動免疫制劑，會大大降低發病的風險。
（3）目前在我國狂犬病疫苗注射程序有4針法和5針法，在疫苗量不多的情況下，首先保障暴露者首針接種，這樣可以讓更多的暴露者能及時注射上疫苗首針，后續針次有時間去緩沖和到附近有苗的接種單位去接種。
此外有一種常見的情況就是再次暴露，即是以前發生過狂犬病暴露并且已接種過狂犬病疫苗，現在再次被犬、貓等哺乳動物傷者，這種情況是否需要接種狂犬病疫苗？可到醫療機構咨詢專業醫生。國家規范規定：全程免疫后半年內再次暴露不需要接種；半年到1年內再次暴露，需加強2劑；在1-3年內再次暴露，需加強3劑；超過3年才全程接種。一般情況下全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年，可見不是所有的再次暴露都需要接種狂犬病疫苗。
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